Het derdebetalersysteem: waarom?

Meer en meer mensen sluiten een aanvullende polis hospitalisatie af. In de realiteit blijkt dat de kostprijs van een opname in het ziekenhuis zwaar kan uitvallen. Bovendien is het duidelijk dat dezelfde behandeling almaar duurder wordt voor de patiënt. Het is dus evident dat de hospitalisatieverzekering als zoete broodjes verkoopt.

Door het hoge prijskaartje van een hospitalisatie is het belangrijk dat de verzekerde weet of zijn verzekeraar de ziekenhuisfactuur al dan niet rechtstreeks aan het ziekenhuis betaalt. Hij vermijdt zo dat hijzelf eerst belangrijke sommen moet voorschieten, die hij misschien op dat ogenblik niet ter beschikking heeft.

Uiteraard is dit een uiterst belangrijke dienstverlening aan de verzekerde, die zeker naar waarde wordt geschat.

Derdebetalersysteem in de praktijk: vier stappen

1. Verzekerde meldt ziekenhuisopname aan verzekeraar

Vanaf het ogenblik dat de verzekerde weet dat hij wordt opgenomen in het ziekenhuis, meldt hij dat aan zijn verzekeraar.

Dat kan op drie verschillende manieren:

• via internet,
• telefonisch,
• via de AssurCard-terminal in het ziekenhuis.

Op basis van de hierdoor verkregen informatie beslist de verzekeraar of hij al dan niet de kosten van deze opname voorschiet voor zijn verzekerde. Tijdens het contact met zijn verzekeraar krijgt de klant onmiddellijk de bevestiging of de weigering van zijn aanvraag.

2. Verzekerde geeft AssurCard af in het ziekenhuis

Bij afgifte van de AssurCard aan de inschrijvingsbalie van het ziekenhuis krijgt de verzekeraar een aantal gegevens (kaart- en opnamenummer en opnamedatum). Hij deelt zijn beslissing over het voorschieten van de kosten aan het ziekenhuis mee.

Op dat ogenblik weet het ziekenhuis aan wie het de factuur moet aanbieden: aan de patiënt (klassiek systeem) of aan de verzekeraar (derdebetalersysteem).

3. Facturen op papier of elektronisch?

Na deze twee stappen heeft het ziekenhuis de keuze de facturen op papier of elektronisch te versturen.

• Is de optie papier, dan bezorgt het ziekenhuis de gewone patiëntenfactuur (met het kaart- en opnamenummer) aan de verzekeraar van de patiënt.

• Kiest het hospitaal voor elektronische verzending, dan gebeurt dat centraal via AssurCard.

De voordelen van de elektronische verzending:

• de schaderegeling gebeurt zonder papier;
• de verzekeraar krijgt de mogelijkheid een enorme hoeveelheid statistisch materiaal te verzamelen.

4. Betaling facturen

De verzekeraar betaalt dan de volledige factuur binnen de dertig dagen aan het ziekenhuis. De niet-verzekerde gemaakte kosten (telefoon, vrijstelling, bepaalde ereloonsupplementen, ….) legt de verzekeraar zelf ter betaling aan de verzekerde voor.

Voordelen van het derdebetalersysteem

• Uiteraard betekent dit systeem een belangrijke service voor de klant. Hij dient geen voorschot bij inschrijving te betalen en de verzekeraar betaalt later de ziekenhuisfactuur.
• De elektronische facturering maakt de schadeafhandeling volledig papierloos.
• Elektronische facturering maakt het mogelijk statistisch materiaal te verzamelen, waarvan de verzekeraar gebruik kan maken tijdens actuariële studies.