Le système de tiers payant: pourquoi?
De plus en plus de personnes souscrivent à une police hospitalisation. En effet, il s’avère que le coût d’une hospitalisation peut être extrêmement lourd à supporter. De plus, il apparaît que le patient paie chaque année de plus en plus cher pour un même traitement. Il n'est dès lors pas étonnant que ces assurances connaissent un franc succès.
Vu le prix élevé d’une hospitalisation, l’assuré tient en outre à savoir si son assureur paiera ou non directement la facture d’hospitalisation à l’hôpital. Il évite ainsi de devoir avancer lui-même des sommes importantes dont il ne dispose peut-être pas à ce moment-là.
Il va de soi qu’il s’agit d’une prestation de services extrêmement importante fournie à l’assuré, qui est certainement estimée à sa juste valeur.
Les 4 étapes du système de tiers payant
1. L'assuré déclare son hospitalisation à son assureur
À partir du moment où l’assuré sait qu’il va être admis à l’hôpital, il peut en faire la déclaration à son assureur.
Il peut faire cette déclaration de trois manières différentes:
- par Internet
- par téléphone
- par le biais du terminal AssurCard installé dans l’hôpital
Sur la base des informations ainsi obtenues, l’assureur décidera d’avancer ou non les frais de cette hospitalisation en faveur de son assuré. Durant ce dialogue avec son assureur, le client reçoit immédiatement la confirmation de l’approbation ou du refus de sa demande.
2. L'assuré remet son AssurCard à l'hôpital
Lors de la remise de l’AssurCard au guichet des admissions de l’hôpital, l’hôpital connaîtra la décision de l’assureur après avoir saisi un certain nombre de données (numéro de carte, numéro d’admission et date d’admission).
À partir de ce moment-là, l’hôpital saura à qui la facture devra être adressée pour paiement: au patient (système classique) ou à l’assureur (système du tiers payant).
3. Factures sur papier ou par voie électronique?
Une fois ces deux étapes accomplies, l’hôpital a le choix d’envoyer ces factures sur papier ou par voie électronique.
- S’il opte pour la facture papier, l’hôpital fait parvenir la facture ordinaire du patient, complétée par le numéro de carte et le numéro d’admission, à l’assureur du patient.
- Si l’hôpital choisit la facturation électronique, le traitement de cette facture est centralisé chez AssurCard.
Cette dernière option présente des avantages:
- le règlement du sinistre se fait sans aucune utilisation de papier
- la possibilité pour l’assureur de collecter une très grande quantité de données statistiques
4. Paiement des factures
L’assureur règle l’intégralité de la facture à l’hôpital dans les trente jours. L’assureur facture lui-même à son assuré les frais exposés non assurés (coûts de téléphone, franchise, certains suppléments d’honoraires, etc.).
Avantages du système du tiers payant
- Tout d'abord et avant tout, ce système est un important service offert au client. Ainsi, il ne doit pas payer d'avance lors de son admission et son assureur se charge du paiement de la facture d'hôpital par après.
- La facturation électronique permet de gérer les sinistres sans le moindre recours au papier.
- La facturation électronique permet de collecter des données statistiques dont l'assureur pourra faire usage lors d'études actuarielles.
